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醫管視野|2021.08.31

破壞式創新-聯新綠色通道

每當於群組中看到 : [綠色通道]啟動即代表著急需快速救治的急性阻塞性腦中風病人又來了,這樣的情境每天24小時都會發生,啟動後綠色通道群組內之醫護人員(神經內科、急診、影像醫學科、影像檢查科、麻醉科、、)隨即趕往醫院執行動脈內取栓術(Intra-arterial thrombectomy, IAT),看似常規且日常的醫療運作,其背後蘊含著一股團隊的力量(圖一),這股力量代表的是每個專業領域之醫護人員不分晝夜守護著南桃園地區之民眾,甚至更是守護著 : 北、宜、桃、竹、苗,共28條綠色通道所有民眾的強大團隊力。(圖二)
聯新國際醫院神經醫學中心團隊,每當於綠色通道群組收到緊急狀況啟動訊息後,團隊醫護人員 (含神內、急診、影像醫學、影像檢查、麻醉等專科醫師及醫事人員)須隨即趕往醫院,為急性阻塞性腦中風病人執行動脈內取栓術(Intra-arterial thrombectomy, IAT),這樣的情境每天24小時都會發生,看似常規的醫療運作,其背後蘊含著團隊力量,代表的是28條綠色通道中,全體醫護人員不分晝夜,守護著南桃園地區民眾,甚至擴大至北、宜、桃、竹、苗等縣市。
    跨團隊整合及合作為相當艱困之任務,神經醫學中心成立初期主管及特助辛勞的於院內、外奔走,終於以創新手法創造出28條快速[綠色通道],創新是一個相當艱巨之任務,因為要改變既有的規則難度相當高,而本團隊之共識為 : [唯有縮短病人從發病之時間至接受治療之時間,才能搶救更多病人之腦細胞],因此我們必須制定出新規則及快速流程,以達到縮短時間之目的,經由此經驗我們得知,創新源自於破壞,意思就是當要創造新流程時,一定會破壞舊流程,故稱為[破壞式創新]。
我們的團隊理念為「唯有縮短急性阻塞性腦中風病人從發病至接受治療的時間,才能搶救病人更多的腦細胞」,因此有賴主管們辛勤地四處奔走、溝通協調,神經醫學中心才能順利完成跨團隊整合及合作,並以創新手法建構出28條快速綠色通道,制定出新規則及快速流程,以達到縮短時間之目的,由臨床實務經驗得知,為了創新流程勢必得改變或破壞既有規則,故稱為破壞式創新
    創新流程後更艱鉅之任務為如何將此流程讓相關醫護人員可以快速搜尋,快速了解,甚至可以知道為什麼要這樣做。為了解決這些問題,因此我們使用 : 知識管理(knowledge management, KM),我們將相關資料皆放置於KM,流程中涉及之所有步驟皆以KMA表來協助讓同仁清楚明瞭每一個環節之意義,並建立績效指標(Performance indicator, PI)使同仁清楚了解每一個步驟該如何做、為什麼要這樣做,以及該步驟應達到何種標準才算達標,藉由此方式可以使所有相關同仁快速且清楚了解綠色通道之流程,亦可讓同仁達到作法一致之功效。(圖三)
為了讓現任及新任之醫護人員都能理解綠色通道流程及規則,我們運用知識管理(Knowledge Management, KM),將急性阻塞性腦中風病人處置知識,儲存於KM平台(Vitals ESP知識管理企業雲),並將各項步驟建立KMA表(知識管理分析表)及訂定績效指標(Performance Indicator, PI),讓醫護人員清楚明瞭每個環節的施作意義、應達標準及重要知識點,確保品質及作法一致。
    本中心運作約一年半時間,已累計治療668位病人,其中急性阻塞性腦中風執行IAT病人中,經統計術後三個月[病人術後生活自理功能分數](Modified Rankin Scale, MRS)1-3分者約為(生活功能可以自理) : 29%,接近國際標準(國際參考標準為 : 30%) ; 且在病人運送時效性方面,病人自外院送達本院時間為 : 30分鐘(中位數),優於國際標準(國際參考標準為 : 126分鐘),為病人省下96分鐘,減少大腦損傷時間,成效良好。(圖四)
本中心運作一年半時間,累計治療668位病人,其中執行動脈內取栓術(IAT)的急性阻塞性腦中風病人中,術後三個月病人術後生活自理功能分數 (Modified Rankin Scale, MRS)達1-3分者(生活功能可以自理)約29%,近乎國際標準30%,且病人自外院送達本院時間30分鐘,遠優於國際標準126分鐘,為病人省下96分鐘,大幅減少大腦損傷時間,復原成效良好。
    未來將持續以知識管理(KM)為基礎培育醫療相關人才,以達作業標準化及一致化之目的;臨床方面將持續擴大服務範圍,搶救更多民眾,並陸續邀請院內、外專家及顧問辦理專業研討會及個案討論會,持續精進醫療品質及照護品質,未來將使聯新國際醫療之品牌於國內、及國際發光、發亮。